Какие функции выполняет малая и большая берцовая кость? Где находится каждая из них? Как происходит их соединение?

Первая (большая берцовая) кость располагается медиально.

Тяжесть всего туловища передается на площадь опоры по вертикальной (механической) оси всей ноги. Большая берцовая кость соединяется с костью бедра посредством коленного сустава. Ось нижней конечности вертикально проходит через центр к центру Большая берцовая несет на себе тяжесть всего тела, что обуславливает ее большую (в сравнении с малой) толщину.

Иногда происходит отклонение в латеральную или медиальную сторону, которое влечет за собой изменение угла между голенью и бедром. При сильно выраженных отклонениях наблюдается «х-образная» или «о-образная» форма ног.

Эпифиз (проксимальный край) образует два (латеральный и медиальный) мыщелка. На обращенной к бедру стороне они имеют слабовогнутые суставные площадки, выполняющие соединительную функцию. Разделение суставных поверхностей мыщелков осуществляется возвышением с двумя бугорками. На переднем и заднем конце возвышения находится по одной небольшой ямке. Поверхности суставов окружает утолщенный край (след от прикрепления капсулы сустава). Передняя поверхность кости имеет весьма массивную шероховатую выпуклость - участок прикрепления сухожилия (в виде надколенной связки) четырехглавой мышцы. Заднебоковая часть латерального мыщелка включает в себя небольшую плоскую поверхность (место прикрепления малоберцовой костной головки). Тело состоит из передней, медиальной и латеральной грани, между которыми находятся задняя, медиальная и латеральная поверхность. При этом самая острая (передняя) грань и медиальная поверхность четко прощупываются через кожу. На медиальной стороне нижнего дистального конца (эпифизе) имеется крепкий отросток (медиальная лодыжка), позади которого находится плоская бороздка. В латеральном конце дистального края находится вырезка, где соединяется малая и большая берцовая кость. Приспособления для примыкания скелета стопы находятся на нижнем крае.

Вторая (малая, тонкая и длинная, с утолщенными концами) берцовая кость располагается в голени латерально. Проксимальный (верхний) эпифиз образует головку. Посредством плоской кругловатой поверхности сустава она примыкает к литеральному большеберцовому костному мыщелку. Верхушка головки - выступ, расположенный несколько вбок и кзади от этой поверхности. Трехгранная форма тела кости несколько скручена по всей продольной оси. Дистальный (нижний) эпифиз имеет утолщение и образует латеральную (с гладкой поверхностью сустава) лодыжку.

Переломы мыщелков (внутрисуставные повреждения)

Как правило, они возникают при отклонениях голени внутрь или кнаружи или в момент падения на прямые ноги. Различают перелом внутреннего и наружного мыщелка. Внутрисуставным повреждениям могут сопутствовать повреждения связочного аппарата в межмыщелкового возвышения, малоберцовой костной головки и пр.

Переломы сопровождаются увеличением объема сустава, при этом конечность чуть согнута. Наблюдается отклонение голени кнаружи (при повреждении наружного мыщелка) или внутрь (при повреждении внутреннего мыщелка). В области мыщелков поперечный размер значительно увеличен. Наблюдается также отсутствие активных движений в суставе, в том числе, невозможность поднять ногу в выпрямленном состоянии. При пассивных движениях возникает резкая боль. В некоторых случаях повреждение наружного мыщелка сопровождается повреждением шейки или малоберцовой костной головки. При этом может наблюдаться повреждение нерва, что выявляется нарушением чувствительности и двигательной функции стопы.

Голень состоит и большой берцовой и малой берцовой костей. Повреждения этих частей являются опасными для каждого человека и надолго лишают его возможности активно двигаться. Больше разобраться в этом нам поможет анатомия этих костей.

Анатомия

Как мы уже выяснили, кость состоит из двух костей.

1. Большая берцовая кость. Она расположена медиально. Это трубчатая длинная кость, имеющая два и трехгранное тело. Верхний конец, то есть проксимальный эпифиз, образует вместе с коленной чашечкой коленный сустав. Дистальный эпифиз соединен с таранной костью, поэтому получается голеностопный сустав.
2. Малая берцовая кость. Она расположена латерально. Это тоже трубчатая длинная кость, однако, она намного тоньше большой берцовой кости.

Между первой и второй костью есть большое пространство. Кроме того, берцовые кости между собой соединяются большеберцово-малоберцовым суставом в области проксимальных концов.

Если сделать небольшое увеличение, можно увидеть, что межклеточное вещество ткани костного характера состоит из тонких пластинок. Они отличаются друг от друга по толщине и форме, однако, большая их часть существует в форме полых цилиндров, имеющих разный диаметр. Они вставлены одна в одну и образуют остеоны. Эти пластинки располагаются в зависимости от направления кровеносных сосудов, которые проходят по костной длине. В поперечном срезе видно, что остеоны представляют собой концентрически располагающиеся гаверсовы пластинки. Остеон в центре имеет полость, который называется гаверсовым каналом. По нему проходят нервы и кровеносные сосуды.

Большая берцовая кость самая прочная в человеческом скелете. На нее оказывается самое сильное влияние, когда тело находится в вертикальном положении. Она может выдержать нагрузку до 1650 кг, а это превышает обычную нагрузку в 25 раз. Однако эта кость отличается еще и исключительной легкостью, что связано с ее микроскопическим строением. Она покрыта надкостницей, которая состоит из наружного и внутреннего слоя. В надкостнице много сосудов и нервов. Она обуславливает иннервацию и питание кости.

В отношении малой берцовой кости стоит сказать, что она не несет почти никакой ощутимой физической нагрузки. Одна из ее главных функций состоит в том, что она участвует в формировании и развитии коленного и голеностопного суставов.

Повреждения

Переломы берцовых костей происходят редко, но такое может произойти, как у взрослого, так и у ребенка. Даже не имея специальных медицинских знаний, становится ясно, что повреждения этой части скелета довольно опасны. Перелом может затронуть одну из двух берцовых костей, а может произойти повреждение сразу обоих костных элементов. Может произойти перелом со смещением. Любые из этих травм требует оказания качественной первой помощи и эффективного лечения впоследствии.

Кости нижних конечностей каждого человека испытывают большие нагрузки каждый день. Эта нагрузка становится еще больше в следующих случаях:

1. Лишний вес.
2. Слабые мышцы.
3. Нарушенная координация движений.

Если кости не справляются с функциями, которые на них возложены, они разрушаются. Перелом берцовой кости является одним из самых частых видов переломов нижних конечностей. Такие травмы происходят по разным причинам, поэтому различаются тяжестью и характером. Например, прямое повреждение приводит к осколкам одного типа, а непрямая травма влечет за собой другие осколки.

Чаще всего перелом происходит из-за сильного удара или падения. Если произошло смещение, это значит, что был сделан сильный удар по коленному суставу в согнутом виде. Смещение мыщелков может произойти и кнаружи, и вовнутрь. Косые и винтообразные повреждения происходят тогда, когда в момент перелома в голени произошел сильный перегиб или вращение, при этом стопа находилась в зафиксированном положении. Ситуация усугубляется в том случае, если происходит перелом сразу двух костей. В таком случае вправить костные отломки невозможно.

Теперь необходимо обсудить два важных момента: как определить перелом берцовой кости и что при этом делать.

Если произошел перелом с сильным смещением, нужно определить его тип. Если это произошло косой плоскости, используется вытяжение. Через кость вводятся спицы, после чего для вытяжения ноги навешивается индивидуальный вес груза. Если произошел поперечный разлом, необходимо наложить металлическую пластину. Она фиксируется повязкой из гипса. Затем перелом лечится по типу обычного смещения. В случае перелома обоих костей, многое зависит от осколков, которые образовались в его результате. Если нельзя сопоставить отломки, проводится хирургическая операция.

Профилактика

Все кости, в том числе и берцовые, нужно беречь. Во время катания на велосипеде, коньках или роликах нужно использовать средства защиты, то есть щитки на голень, наколенники и так далее. Для ребенка нужно обеспечить все меры безопасности. Необходимо всегда соблюдать ПДД.

Для того чтобы берцовая кость была крепкой, нужно доставлять в организм достаточное количество кальция. Это зависит от питания. Осторожность и здоровый образ жизни способны защитить нас от многих повреждений, поэтому давайте следить за здоровьем, как своим, так и своих детей.

Скелет свободной части нижней конечности (pars libera membrae inferioris) составляют бедренная кость, надколенник, кости голени и кости стопы.

Бедренная кость (os femoris) (рис. 55, 56), так же как плечевая, локтевая и лучевая, является длинной трубчатой костью, проксимальный эпифиз которой заканчивается головкой, а расширенный дистальный имеет два мыщелка (медиальный и латеральный). Диафиз бедренной кости несколько выгнут вперед; его передняя поверхность гладкая, а вдоль задней проходит продольная шероховатая линия (linea aspera) (рис. 46), в которой выделяют медиальную (labium mediale) и латеральную (labium laterale) губы (рис. 46). Немного ниже верхнего эпифиза находится выступ, называемый ягодичной бугристостью (tuberositas glutea) (рис. 46).

Головку (caput ossis femoris) (рис. 46) проксимального эпифиза бедренной кости соединяет с диафизом длинная шейка бедренной кости (collum ossis femoris) (рис. 46), несколько сдавленная в переднезаднем направлении и образующая с телом кости тупой угол (у мужчин этот угол заметно больше, чем у женщин). В центре головки бедренной кости находится ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris) (рис. 46). Выступы кости, расположенные сверху и снизу в месте перехода тела кости в шейку, — большой (trochanter major) (рис. 46) и малый вертелы (trochanter minor) (рис. 46) — соединяются друг с другом межвертельным гребнем (crista intertrochanterica) (рис. 46) и межвертельной линией (linea intertrochanterica) (рис. 46). Углубление, расположенное у основания большого вертела, называется вертельной ямкой (fossa trochanterica) (рис. 46).

Медиальный (condylus medialis) и латеральный (condylus lateralis) мыщелки (рис. 46), находящиеся на нижнем эпифизе бедренной кости, разделены сзади межмыщелковой ямкой (fossa intercondylaris) (рис. 46). Спереди мыщелки смыкаются, образуя площадку для соединения с надколенником. В образовании коленного сустава участвуют покрытые хрящом задние и нижние поверхности мыщелков; каждому мыщелку соответствует находящийся над ним надмыщелок (epicondylus) (рис. 46).

Надколенная чашечка, или надколенник (patella) (рис. 54, 55, 56), защищающая коленный сустав спереди, закреплена в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Надколенник предста- вляет собой сесамовидную кость в форме треугольника, направленного вершиной вниз, с шероховатой передней поверхностью. Гладкая задняя поверхность покрыта суставным хрящом.

Большеберцовая кость голени (tibia) (рис. 55, 56) — длинная трубчатая кость с массивным (сравнительно с малоберцовой) трехгранным диафизом, который ближе к дистальному эпифизу переходит в четырехгранник. Широкий верхний эпифиз кости заканчивается медиальным (condylus medialis) и латеральным (condylus lateralis) мыщелками (рис. 49), плоская верхняя суставная поверхность (facies articularis superior) (рис. 47, 49) которых, покрытая суставным хрящом, незначительно вогнута и имеет в центре межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris) (рис. 47, 49). Латеральный мыщелок имеет еще одну суставную поверхность — малоберцовую, расположенную на его боковой поверхности и участвующую в образовании межберцового сустава с проксимальным эпифизом малоберцовой кости.

Рис. 46. Бедренная кость А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид слева (с медиальной стороны): 1 — ямка головки бедренной кости; 2 — головка бедренной кости; 3 — большой вертел; 4 — шейка бедренной кости; 5 — межвертельная линия; 6 — малый вертел; 7 — тело бедренной кости; 8 — латеральный мыщелок; 9 — медиальный мыщелок; 10 — вертельная ямка; 11 — межвертельный гребень; 12 — ягодичная бугристость; 13 — медиальная губа; 14 — латеральная губа; 15 — шероховатая линия; 16 — медиальный надмыщелок; 17 — латеральный надмыщелок; 18 — межмыщелковая ямка

Медиальная, латеральная и задняя поверхности (рис. 47, 49) тела большеберцовой кости разделены острыми гранями — передним (margo anterior) (рис. 47, 49), межкостным (margo interosseus) (рис. 47, 49) и медиальным (margo medialis) краями. Передний край вверху переходит в бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae) (рис. 47, 49, 54).

Дистальный эпифиз большеберцовой кости имеет на латеральной стороне малоберцовую вырезку, а на медиальной — направленную вниз медиальную лодыжку (malleolus medialis) (рис. 47, 49), покрытую, как и верхняя суставная поверхность, суставным хрящом.

Малоберцовая кость голени (fibula) расположена латеральнее большеберцовой. Суставная поверхность верхнего эпифиза — головка малоберцовой кости (caput fibulae) (рис. 48, 54) — служит для сочленения с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Утолщенный дистальный эпифиз заканчивается латеральной лодыжкой (malleolus lateralis) (рис. 48, 49). Пространство между диафизами большеберцовой и малоберцовой костей затянуто, как и в предплечье, прочной фиброзной мембраной — межкостной перепонкой голени, которая прикрепляется к межкостным краям костей голени.

Рис. 49. Большеберцовая и малоберцовая кости вид спереди 1 — межмыщелковое возвышение большеберцовой кости; 2 — верхняя суставная поверхность большеберцовой кости; 3 — медиальный мыщелок; 4 — латеральный мыщелок; 5 — головка малоберцовой кости; 6 — бугристость большеберцовой кости; 7 — межкостный край большеберцовой кости; 8 — боковая поверхность малоберцовой кости; 9 — передний край большеберцовой кости; 10 — передний край малоберцовой кости; 11 — медиальная поверхность большеберцовой кости; 12 — межкостный край малоберцовой кости; 13 — боковая поверхность большеберцовой кости; 14 — медиальная лодыжка; 15 — латеральная лодыжка

Кости предплюсны (ossa tarsi) короткие, губчатые. Стопу с костями голени соединяет таранная кость (talus) (рис. 50, 51). Головка таранной кости (caput tali) (рис. 50, 51) соединяется с ладьевидной костью (os naviculare). Тело таранной кости (corpus tali) сверху заканчивается блоком таранной кости (trochlea tali) (рис. 50, 51), участвующим в образовании голеностопного сустава. Верхняя и боковая поверхности блока покрывает суставной хрящ. Нижняя поверхность тела таранной кости имеет суставные поверхности, посредством которых она сочленяется с пяточной костью (calcaneus) (рис. 50, 51). У последней есть на верхней поверхности соответствующие суставные поверхности. Передняя поверхность пяточной кости, вытянутой относительно стопы в переднезаднем направлении, также имеет суставные поверхности, служащие для сочленения с кубовидной костью. На медиальной поверхности тела пяточной кости есть отросток — опора таранной кости. Пяточная кость заканчивается сзади бугром пяточной кости (tuber calcaneus) (рис. 50, 51).

Вместе таранная и пяточная кости составляют проксимальный ряд костей предплюсны. Дистальный ряд представлен ладьевидной (os naviculare), кубовидной (os cuboideum) и тремя клиновидными (ossa cuneiformia) костями (рис. 50, 51).

Кости плюсны (metatarsus) (рис. 50, 51), подобно пястным костям ладони, вытянутые и имеют основание, тело и головку. Основаниями кости плюсны соединены с кубовидной (IV и V) и тремя клиновидными костями предплюсны, при этом основание II плюсневой кости входит в промежуток между выдающимися вперед медиальной и латеральной клиновидными костями. Головки плюсневых костей сочленяются с основаниями проксимальных фаланг. Всего плюсневых костей пять; первая (I) заметно более массивна.

Кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis) (рис. 50, 51), или фаланги пальцев, также имеют тело, основание и головку. Все пальцы, кроме первого (I), имеют по три фаланги (проксимальную, среднюю и дистальную). В первом пальце только две фаланги.

Большеберцовая кость - одна из ключевых в организме человека. Она чрезвычайно крупная и расположена медиально по сравнению с костью голени. В своей верхней части она соединяется с бедренной костью. Таким образом, в конечном счете образуется коленный сустав. В нижней части примыкает к таранной кости.

Тело большеберцовой кости

Большеберцовая кость представляет собой правильный трехгранник, обладающий тремя четкими краями.

Первый край - передний. Его можно нащупать через кожу и при желании пальпировать. В его верхней части расположена характерная бугристость. Именно в этом месте к большеберцовой присоединяется четырехглавая мышца бедра.

Второй край - межкостный. Он несколько развернут в направлении малоберцовой кости. При этом очень острый.

Последний, третий, медиальный край медики еще называют средним. Он имеет характерную округлую форму.

Строение большеберцовой кости

На своем конце большеберцовая кость образует пару утолщений, которые служат для прикрепления мышц. В анатомии их называют мыщелками. В большеберцовой кости их две - латеральная и медиальная.

На стороне, которая находится ближе к бедру человека, мыщелки оснащены немного вогнутыми площадками, которые необходимы для соединения с такими же мыщелками бедренной кости. Суставные поверхности мыщелков разделяются своеобразным возвышением, у которого два бугорка. Они нужны для надежного крепления суставных связок.

Травмы заднего края большеберцовой кости

Задний край большеберцовой кости чрезвычайно сильно подвержен переломам и повреждениям. Травмы именно такого рода встречаются у трети всех пострадавших от перелома лодыжки.

Чаще всего, по опыту травматологов, отломок кости располагается в задней части, возможно, на боковой стороне поверхности. Соединение костных фрагментов после перелома для их лучшего сращивания в случае переломов большеберцовой кости проводят только тогда, когда размер отломка не превышает четверти от всей поверхности сустава.

Врачи различают несколько типов повреждений заднего латерального края большеберцовой кости. Во-первых, при наличии достаточного по величине фрагмента говорят о контурном переломе задней связки.

Во-вторых, состояние фрагментов внутри самого сустава.

В-третьих, если во время перелома произошло вдавливание поверхности самой большеберцовой кости, то чаще всего поставить точный диагноз не представляется возможным с помощью только одного первоначального рентгеновского снимка. Это самые сложные случаи, которые требуют детального и скрупулезного изучения. Часто в результате вдавливания образуются препятствия, из-за которых оперативно и эффективно вправить кость не представляется возможным.

Правая большеберцовая кость

Для наглядности рассмотрим, что собой представляет большеберцовая кость. Правая при детальном рассмотрении состоит из 9 составляющих.

В основе межмыщелковое возвышение. Справа и чуть ниже от него находится медиальный мыщелок, а еще ниже и по центру бугристость большеберцовой кости.

Важной составляющей строения является межкостный край, под которым находится латеральная поверхность, а также передний край, под которым располагается медиальная поверхность.

Завершается медиальной лодыжкой большеберцовая кость. Анатомия на сегодняшний день тщательно изучила все детали строения человеческого организма, что в наши дни значительно упрощает процесс диагностики и назначения лечения.

Еще одна составляющая, о которой нельзя не упомянуть, - это латеральный мыщелок. Он находится в верхней левой части большеберцовой кости.

Большеберцовая кость по отделам

Рассматривая отделы большеберцовой кости, главное внимание следует уделить проксимальному отделу. В него включают верхнюю часть кости, которая непосредственно участвует в формировании коленного сустава. Этот отдел состоит из двух мыщелков. Один - наружный, второй - внутренний, а также метафиза. Если во время повреждения линия перелома затронула суставную поверхность большеберцовой кости, то специалисты-травматологи называют его суставным.

Переломы этого отдела большеберцовой кости могут быть нетяжелыми (их еще называют низкоэнергетическими), например, полученными при падении с небольшой высоты. А также и более сложными или высокоэнергетическими, например, при сильном механическом ударе в область колена - во время футбольного матча или столкновения с автомобилем.

Вторые случаи более опасны, так как вследствие таких травм высока вероятность возникновения большого количества костных осколков. В любом случае, перелом этой кости однозначно относится к разряду тяжелых травм и требует профессионального и квалифицированного лечения. Чаще всего не обойтись без операции по сращиванию разломанных костей и смещению образовавшихся отломков. В этом случае большеберцовая кость скрепляется с помощью винтов, иногда к ним добавляются пластины.

Если точно установлено, что перелом внутрисуставной, то очень важно в этом случае досконально восстановить поврежденную поверхность, ликвидировав смещения костных отломков.

В противном случае это чревато возникновением осложнений, самое распространенное - посттравматический остеоартроз коленных суставов.

Межмыщелковое возвышение

Еще одна тяжелая травма возникает, когда страдает межмыщелковое возвышение большеберцовой кости. Такие повреждения крайне болезненны и неприятны. Чаще всего они происходят под воздействием непрямой механической травмы. Например, когда воздействие оказывается сзади или спереди на проксимальный отдел голени, которая находится в согнутом положении. Как результат, крестообразные связки натягиваются до предела, и кость отрывается. Еще одна причина таких переломов - чрезмерное отведение или переразгибание.

Первые признаки именно такого повреждения - резкая боль и опухоль в районе коленного сустава. Как правило, причиной становится полученная травма. Часто такие повреждения возникают у спортсменов из контактных видов спорта. Пациент при этом не может полностью разогнуть ногу, у большинства присутствует симптом выдвижного ящика. Правда, его не всегда можно установить из-за спазма мышц, которые окружают коленный сустав. Для того чтобы поставить точный диагноз, назначают рентгеновский снимок. Подобные переломы часто сопровождаются повреждениями боковых связок на коленном суставе.

Лечение переломов

При этом поддаются эффективному лечению повреждения, в которых главной выступает большеберцовая кость. Анатомия советует поставить главной задачей лечения такого пациента - восстановление стабильной работы сустава, а также налаживание движения в нем. Уже через несколько дней после травмы не помешает консультация врача-ортопеда, который даст дельный совет, чтобы процесс восстановления прошел оптимально и быстро.

В процессе лечения, скорее всего, понадобится репонирование, которое можно осуществить закрытым способом, наложив гипсовую повязку в положении ноги, в котором она находится при полном разгибании. Повязку следует носить в течение полутора-двух месяцев.

Если перелому сопутствуют другие повреждения, то проведение закрытого репонирования лучше избежать.

В случае полного отрыва связок необходимо максимально быстро начать оперативное лечение. Такие переломы часто сопровождаются серьезными осложнениями, сильными болями, а также нестабильной фиксацией коленного сустава.

Повреждение связок большеберцовой кости

Также тяжелому травмированию подвержены связки большеберцовой кости. Первый симптом - резкая боль на внутренней стороне колена, возникшая сразу после травмы, ставшей причиной разрыва. Часто сложно определить один источник боли.

Необходимо как можно быстрее оказать первую помощь. Погрузить ногу в абсолютный покой. Приложить холод - это поможет снять отек и уменьшить боль. Если требуется, можно принять таблетку обезболивающего.

Кости ног играют ключевую роль в движении и поддержании вертикального положения. На них приходится большая нагрузка, поэтому травмы конечностей – не редкость. Голени подвержены переломам, ушибам, образованием кист и другим патологическим процессам. В зависимости от их типа индивидуально подбирается лечебная тактика.

Особенности строения большеберцовой кости

Анатомическое строение кости

Голень состоит из двух трубчатых костей: малоберцовой, расположенной с внешней стороны, и большеберцовой, которая находится медиально, то есть с внутренней стороны. Анатомия большеберцовой кости необычна, поскольку она имеет треугольную форму и 3 края:

• передний, характеризуется заостренной формой, является латеральной поверхностью;
• медиальный, или коллатеральный (расположен сбоку), который из-за выступания вперед легко прощупывается через кожу;
• межкостный край, который обращен к малоберцовой кости.

Большеберцовая кость состоит из 3 отделов:

• проксимальный эпифиз;
• дистальный эпифиз;
• тело, соединяющее два эпифиза.

Проксимальный эпифиз большеберцовой кости представлен латеральным и медиальным мыщелками. Эти структуры соединяют большеберцовую и бедренную кости. Внешне мыщелки выглядят как выступы, которые находятся в верхней части кости. В проксимальной части расположен метафиз, то есть утолщенный край, которым окружены поверхности суставов.

На поверхности верхней эпифизарной зоны расположен межмыщелковый бугорок (холмик): сбоку – внутренний, спереди – наружный. Форма дистального эпифиза – прямоугольная. В верхней его части расположена малоберцовая вырезка. Сзади расположена лодыжковая борозда.

Классификация повреждений

Перелом берцовой кости

Возможных причин травмирования костей, составляющих голень:

• дорожно-транспортные происшествия:
• прыжок с большой высоты;
• сильный разворот нижней конечности, при котором стопа была фиксирована, например, во время катания на лыжах (часто от такой травмы страдает ребенок);
• падение на коленную чашечку (например, если быстро бежать и запнуться);
• подворачивание нижней конечности в голеностопном суставе;
• удар тупым предметом.

Классификация повреждений:

• ушибы;
• трещины;
• перелом;
• эпифизеолиз: разрушение зоны роста костной структуры.

Переломы делят на:

• поперечный, при котором повреждение располагается перпендикулярно по отношению к оси кости;
• косой: нарушения структуры под углом;
• винтообразный, где линия излома выглядит как спираль;
• осколочный, когда кость ломается на 3 и более фрагментов;
• внутрисуставной, при котором травмируется медиальная лодыжка и мыщелки.

Помимо этого, переломы могут быть открытого и закрытого типа. При открытом повреждаются мягкие ткани, образуется рана и кровотечение. При закрытом, например, переломе верхнего проксимального отдела большеберцовой кости, отломки не разрывают ткани и не выходят наружу.

Переломам больше подвержены зоны лодыжек (косточка дистальной зоны голени), мыщелка, задний и передний отделы большой берцовой кости.

Симптоматика и подтверждение диагноза

Рентгеновское исследование для выявления перелома кости голеностопа

Любой вид перелома характеризуется определенными признаками:

• резкая боль и в состоянии покоя, и при попытке встать на нижнюю конечность. Ее вызывает и нажатие на пятку;
• деформация голени, заметная при внешнем осмотре;
• потрескивание при малейшем движении;
• ногу невозможно сгибать, опираться на нее;
• нарастающая отечность тканей, постепенное появление кровоподтеков;
• при открытом переломе – кровоточащая рана.

Для уточнения диагноза врач назначает рентген. Снимок поможет определить тяжесть травмы и выбрать тактику лечения.

При внутрисуставном переломе проводится артроскопия, чтобы проверить состояние внутрисуставных связок. Если в патологический процесс вовлечены нервные волокна, проводится электронейромиография. Специалист может посчитать целесообразным назначение МРТ или КТ.

Лечение

Обезболивающие препараты

При переломе костей голени нужно как можно скорее оказать пострадавшему первую помощь.

1. Иммобилизация конечности. Шину можно сделать из любого подручного средства.
2. Наложение жгута. Требуется при сильном артериальном кровотечении. Если повреждена вена, жгут накладывается ниже раны. Если артерия – кровь из нее ярко-алая и идет толчками – жгут накладывается выше раны.
3. Удаление крупных инородных тел вокруг поврежденного участка, наложение стерильной повязки. Позволит предотвратить заражение.
4. Прием обезболивающего средства.

Затем пострадавшего нужно доставить в больницу, где ему поставят точный диагноз и назначат подходящее лечение. Оно может быть консервативным или оперативным.

Если нет смещения, достаточно иммобилизации гипсовой повязкой.

Снимать гипс без разрешения врача нельзя, это чревато смещением частей сломанной кости и развитием осложнений.

Чаще требуется скелетное вытяжение. Через пяточную кость проводят специальную спицу, а саму конечность укладывают на шину. К спице подвешивают груз, вес которого определяется индивидуальными особенностями пострадавшего: массой тела, состоянием мышечного аппарата, характером травмы.

Длительность вытяжения – до одного месяца. При выявлении на рентгенограмме образования костной мозоли на конечность накладывают гипс.

Носить его нужно в течение 10 недель.

Оперативное вмешательство требуется при сложных переломах, когда консервативные методы терапии неэффективны. Обычно в течение недели пациента наблюдают в стационаре, проводя всестороннее обследование.

Для хирургического вмешательства используются разные металлические конструкции, которые позволяют провести процедуру остеосинтеза. В среднем сращение костной ткани происходит в течение месяца.

Особенности периода реабилитации

Массаж для улучшения кровообращения в поврежденных тканях

Чтобы восстановить кровообращение и тонус мышц, после снятия гипса назначают:

• массаж;
• курс специальных гимнастических упражнений;
• физиолечение.

Благодаря массажу улучшается кровообращение в поврежденных тканях, они быстрее регенерируют.

Позволяют ускорить восстановление функций поврежденной ноги. Первые тренировки доставляют немало неприятных ощущений, придется запастись терпением и потерпеть боль.

Физиопроцедуры назначают с учетом характера перенесенной травмы:

• электрофорез. Лекарства поступают глубоко в ткань посредством воздействия электрического тока;
• магнитотерапия. Улучшает кровообращение, ускоряет регенерацию тканей;
• ультразвук. Улучшает проникновение в поврежденные ткани обезболивающих веществ;
• диодинамика. Ускоряет регенерацию за счет воздействия переменными токами.

Если пострадавшему назначают операцию с установкой металлических структур, физиолечение прекращается. В таком случае показано ультрафиолетовое облучение, способствующее продукции витамина Д (необходим для усвоения кальция).

Образование кисты костной ткани

Аневризмальная киста

Если болит большеберцовая кость при ходьбе, в некоторых случаях это может свидетельствовать о развитии кисты костной ткани. При этом заболевании формируется утолщение в полости кости.

Причина патологии до сих пор не выявлена, но известно, что провоцировать развитие болезни может сбой кровообращения. В результате нарушается движение биологической жидкости внутри кости и активизируются лизосомных ферменты, которые провоцируют распад коллагена, глюкозаминогликанов и протеиновых соединений. Согласно классификации заболеваний МКБ 10 костная киста является опухолевидным образованием. Ей присвоен код M85.4.